Недавно разработанный метод фокальной терапии рака предстательной железы предлагает третий путь: уничтожение раковой опухоли с сохранением самого органа и его функций.

Какие пациенты могут подвергаться щадящей фокальной терапии рака предстательной железы?

Профессор Штиф: В целом критерии здесь такие же, как и в рамках методики ожидания под контролем (аctive surveillance). Уровень ПСА в крови должен составлять не более 10 нг/мл, сумма Глисона, определяющая степень агрессивности злокачественной опухоли в простате на основе биоптатов, должна быть ≤ 6, раковые клетки должны обнаруживаться не более чем в 3 биоптатах, предстательная железа должна иметь определенный размер, в анамнезе не должно быть терапии стриктуры уретры, – все эти критерии указывают на то, что опухоль ограничена в пространстве и растет медленно. После того, как по всем критериям получены положительные показатели, в целях определения точного местоположения и размеров опухоли проводится МРТ простаты.

Полученные данные оцениваются признанными отраслевыми экспертами. Данная процедура оценки одинакова для всех европейских клиник, принимающих участие в клиническом исследовании. Если, согласно результатам оценки, пациент может подвергнуться фокальной терапии, опухоль маркируется с точностью до миллиметра и тщательно удаляется.

Как проходит лечение?

Профессор Штиф: В рамках операции пациент проводит в стационаре одну ночь. За день до операции пациент проходит консультацию у анестезиолога. На следующий день под общим наркозом проводится операция продолжительностью около 1,5 часов. Во время операции возле опухоли размещается специальное вещество, которое активируется с помощью лазера, а также полностью разрушаются кровеносные сосуды, питающие опухоль. При этом опухолевые ткани косвенно повреждаются, в наиболее благоприятном случае это повреждение захватывает весь очаг злокачественного образования. После кратковременного пребывания в палате пробуждения пациент может покинуть клинику в тот же день.

Каковы последствия фокальной терапии для организма?

Профессор Штиф: Как правило, пациенты жалуются на легкий или средний дискомфорт, к примеру, на жжение во время мочеиспускания или частое мочеиспускание в течение нескольких дней после операции. В исключительных случаях может иметь место нарушение функции мочеиспускания, так что некоторое время пациенты, с которыми это произошло, вынуждены пользоваться мочевым катетером. Операция не влияет ни на способность удерживать мочу, ни на потенцию, так что уже в день операции пациент может вернуться к нормальному образу жизни.

Как контролируется успех операции?

Профессор Штиф: После операции состояние пациента тщательно контролируется: в течение двух следующих после операции лет он обязан раз в три месяца проходить диспансерный осмотр в клинике. Проверка уровня ПСА в крови после операции не имеет большого значения, так как большая часть тканей предстательной железы, вырабатывающей ПСА, по-прежнему функционирует. Информацию, наиболее важную для оценки состояния пациента после операции, получают методом срезовой визуализации – с помощью МРТ, которая делается спустя неделю, 12 месяцев и 24 месяца после операции. Спустя 12 и 24 месяца после операции также повторно проводится пункционная биопсия. Данные, полученные в результате фазы II клинических исследований (40 пациентов), являются многообещающими: если, по результатам послеоперационной МРТ, не менее 80% опухоли, подвергшейся фокальной терапии, погибло, ни в одном случае не было обнаружено остаточных участков с раковыми клетками. При этом способность удерживать мочу и потенция полностью сохранились у всех пациентов. В случае обнаружения остаточных участков с раковыми клетками пациент может подвергнуться повторной фокальной терапии, классической лучевой терапии или радикальному иссечению опухоли.